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SCHEDA PARTECIPAZIONE
PRIMO CONCORSO LETTERARIO “BORGO LORETO”
NOME____________________________________________
COGNOME________________________________________
NATO A ________________________IL________________
INDIRIZZO:_______________________________________
CITTA’___________________ CAP________PROV______
RECAPITO TELEFONICO:____________________________
E-MAIL:__________________________________________
TITOLO DELL'OPERA________________________________
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Dichiaro di aver letto e di accettare
il regolamento di partecipazione.
data______________________Firma____________________
Autorizzo il trattamento e la comunicazione
a terzi, da parte dell’organizzazione, nei soli limiti
autorizzati dal Garante, dei dati personali ai sensi del
D.Lgs. 169/2003.
data______________________Firma____________________
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